Brustschmerz

Klassifikation nach ICD-10
R07.1	Brustschmerzen bei der Atmung
R07.2	Präkordiale Schmerzen
R07.3	Sonstige Brustschmerzen
R07.4	Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Der Brustschmerz (auch Thoraxschmerz, thorakaler Schmerz, Thorakalgie oder Thorakodynie) ist ein häufiges Symptom in der Medizin mit einer Vielfalt von Ursachen unterschiedlicher Gefährlichkeit. Beteiligte Organe sind in erster Linie Herz, Lunge, Speiseröhre, Muskel- und Skelettsystem des Brustkorbes. Der zeitnahe Ausschluss einer gefährlichen oder lebensbedrohlichen Ursache kann in spezialisierten Notaufnahmen kardiologischer Abteilungen, den sogenannten Chest Pain Units, erfolgen.

Der Brustschmerz darf nicht mit dem Brustdrüsenschmerz (Mastodynie) oder mit dem Brustwarzenschmerz (Thelalgie) verwechselt werden.

Herz

Mögliche Lokalisationen der Schmerzempfindung bei Angina pectoris
rot: häufig und stark
rosa: selten oder ausstrahlend

Legende s. o.

Echte Koronarinsuffizienz

Pektanginöse Beschwerden, hervorgerufen durch Verengung oder Verschluss eines oder mehrerer Herzkranzgefäße bei einer koronaren Herzerkrankung

Angina pectoris: dumpfer, bohrender, ziehender Schmerz mit Enge (lateinisch: angina), die als einschnürend oder große Last beschrieben wird. Meist hinter dem Brustbein (lateinisch pectus = Brust), einstrahlend in die linke Schulter, seltener in beide Schultern, in den linken Arm und in den Unterkiefer. Diese Schmerzen sind mit Angst (lateinische Wurzel: angustus) verbunden.
Herzinfarkt: wie bei Angina pectoris, aber meist schwerer, ohne Besserung auf Nitroglycerin. Die Angst kann zur Todesangst werden.

Relative Koronarinsuffizienz

Durchblutungseinschränkung der Herzkranzgefäße ohne koronare Herzerkrankung mit Beschwerden einer typischen Angina pectoris

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, verminderter Blutfluss durch den linksventrikulären Ausflusstrakt.
Hochgradige erworbene Aortenklappenstenose, verminderter Blutfluss über der Aortenklappe
Angina caerulea: Schmerz bei chronischem Cor pulmonale, eventuell als Ausdruck einer Durchblutungsstörung des rechten Ventrikels
Syndrom X: Angina pectoris mit pathologischem Belastungs-EKG bei gesunden Herzkranzgefäßen, am ehesten als Einschränkung der Koronarreserve mit guter Prognose zu werten
Tachykarde Herzrhythmusstörung: präkordiales Druckgefühl
Aneurysma spurium der Herzwand nach Myokardruptur (Riss der Herzmuskelwand) nach Infarkt
vasospastische Prinzmetal-Angina, Schmerzen wie bei der echten Angina pectoris

Sonstiges

Perikarditis: scharfer, atemabhängiger linksseitiger Schmerz mit Ausstrahlung in Hals, Rücken und Schulter. Verbesserung der Beschwerden im vornübergebeugten Sitzen.
- bakterieller oder viraler Genese
- urämischer Genese oder tuberkulöse Ursache, eher schmerzfrei.
- Dressler-Syndrom, Sonderfall nach Infarkt
Aortendissektion der Aorta thoracica: therapierefraktärer, plötzlich einschießender Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in Rücken, Genick, Bauch, evtl. auch Beine

Lunge und Pleura

Lungenembolie: Vernichtungsschmerz mit begleitender Luftnot, kleinere Embolien häufig ohne Schmerzen
Pleuritis: atemabhängiger Schmerz
Tumor: langsam zunehmender Schmerz
Spontanpneumothorax: plötzlich auftretende, von atemabhängigen Schmerzen begleitete Luftnot

Speiseröhre

Refluxösophagitis: brennender Schmerz hinter dem Brustbein, häufig abends oder nachts, Besserung im Sitzen oder Stehen und nach Trinken von Flüssigkeit
Spasmus der Speiseröhre: Schmerzen hinter dem Brustbein, unabhängig von der Nahrungsaufnahme oder der Körperhaltung, auch nachts
Achalasie: nahrungsabhängige retrosternale Schmerzen
Mallory-Weiss-Syndrom und Boerhaave-Syndrom: retrosternaler Schmerz nach Erbrechen
Zenker-Divertikel: Schmerzen nach dem Schlucken

Magen

Roemheld-Syndrom: Schmerzen nach übermäßiger Mahlzeit, vor allem blähender Speisen
Gastritis, Schmerzen eher im Oberbauch

Skelettsystem

Wirbelsäulensyndrom, insbesondere „(pekt)anginöse Zustände“^[1] bei Schädigungen der Brustwirbelsäule: bewegungs- und haltungsabhängiger Schmerz, eventuell mit Schonhaltung
Intercostalneuralgie: punktueller oder im Verlauf einer Rippe streifenförmiger bewegungsabhängiger Schmerz, der durch Druck verstärkbar ist.
Tietze-Syndrom: punktueller Druckschmerz der sternalen Knorpelansätze der ersten und zweiten, seltener der dritten und vierten Rippen
Thoraxtrauma und Rippenfraktur: druck- und bewegungsabhängiger Schmerz eines umschriebenen Bereichs
Knochenmetastase: punktueller Druckschmerz
SAPHO-Syndrom: meist einseitiger Schmerz des Gelenks zwischen Schlüssel- und Brustbein
Eosinophiles Granulom: teils belastungsabhängiger, teils auch nächtlicher lokalisierter Knochenschmerz^[2]

Muskulatur

Myogelose: punktueller Druckschmerz der verhärteten Muskulatur, häufig neben der Wirbelsäule
Dermatomyositis: symmetrischer Muskelschmerz
Trichinose: punktueller muskulärer Druckschmerz, evtl. mit tastbaren Verkalkungen

Psychosomatisch

funktioneller Thoraxschmerz, Herzangst, Da-Costa-Syndrom
als körperlicher Herzschmerz empfundene seelische Belastung, z. B. Liebeskummer

Sonstiges

Lokalisation von Herpes zoster auf der Brust

Herpes zoster: teils sehr schmerzhaftes Brennen in einem umschriebenen Dermatom
Pankreatitis, Schmerzen eher im Oberbauch
Gallenkolik, meist in die rechte Schulter ausstrahlende kolikartige Schmerzen

Literatur

Christian Mewis, Reimer Riessen, Ioakim Spyridopoulos (Hrsg.): Kardiologie compact. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart / New York 2006, ISBN 3-13-130742-0, S. 1–3.

Einzelnachweise

↑ Kurt Gutzeit: Wirbelsäule und innere Krankheiten. In: Münchener Medizinische Wochenschrift. Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. 47–53, hier: S. 48–49.
↑ Joachim Fichter: Langerhans-Zellhistiozytose des Erwachsenen – eine interdisziplinäre Herausforderung. In: Deutsches Ärzteblatt. 19. April 2007 (aerzteblatt.de [abgerufen am 25. März 2009]).

[1] Kurt Gutzeit: Wirbelsäule und innere Krankheiten. In: Münchener Medizinische Wochenschrift. Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. 47–53, hier: S. 48–49.

[Dtsch_Arztebl_2007;_104(34-35):_A-2347-2] Joachim Fichter: Langerhans-Zellhistiozytose des Erwachsenen – eine interdisziplinäre Herausforderung. In: Deutsches Ärzteblatt. 19. April 2007 (aerzteblatt.de [abgerufen am 25. März 2009]).

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[2]