Chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis
| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| M86.3 | Chronische multifokale Osteomyelitis |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Die chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis (CRMO) ist eine chronische nichtbakterielle Osteomyelitis,[1] also eine entzündliche Erkrankung des Knochens (Osteomyelitis) ohne nachweisbaren Erreger.[2][3]
Hauptlokalisation sind die Metaphysen der langen Röhrenknochen, die Wirbelsäule, das Becken und der Schultergürtel.[4]
Die Erstbeschreibung erfolgte im Jahre 1972 durch den Schweizer Kinderradiologen Andres Giedion und Mitarbeiter.[5]
Verbreitung
BearbeitenDie Häufigkeit wird mit 4 auf 1.000.000 Kinder angegeben.[6] Die Erkrankung tritt im Kindesalter auf mit Erstmanifestation um das 10. Lebensjahr herum kann aber auch früher auftreten zum Beispiel schon bei der Geburt. Bei Erwachsenen wird eine ähnliche Krankheit als SAPHO-Syndrom bezeichnet.[4][3]
Ursache
BearbeitenDie Ätiologie und auch der Pathomechanismus sind nicht genau bekannt, jedoch besteht ein direkter Bezug zur Enthesitis-assoziierter Arthritis und zur Psoriasisarthritis. Mutationen wurden keine gefunden. Ob es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, ist noch nicht geklärt.[4][3]
Klinische Erscheinungen
BearbeitenKlinische Kriterien sind:[4]
- chronisch rezidivierende Schmerzen
- lokale Schwellung
- Bewegungseinschränkung
Diagnose
BearbeitenDie Diagnose ergibt sich aus der Kombination klinischer, radiologischer und ggf. histologischer Befunde. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose.[3][4]
Röntgenbild und Laboruntersuchungen sind unergiebig, die früher angewandte Skelettszintigrafie ist schon wegen der Strahlenexposition (bei Kindern und Jugendlichen) durch die Kernspintomographie ersetzt worden.
Als bildgebendes Verfahren der Wahl wird heute die Magnetresonanztomographie im Ganzkörper-Verfahren (GK-MRT) angewandt.[7][8]
Differentialdiagnose
BearbeitenAbzugrenzen sind in erster Linie[4][3]
- akute und chronische bakterielle Osteomyelitis
- juvenile idiopathische Arthritis
- Hypophosphatasie
- Langerhans-Zell-Histiozytose
- maligne Erkrankungen wie Osteosarkom, Ewing-Sarkom und andere
- das mit Hautveränderungen einhergehende sehr seltene autosomal-rezessiv vererbte Majeed-Syndrom.
- Pachydermoperiostose
- Kranio-Osteoarthropathie
Therapie
BearbeitenDie Behandlung erfolgt durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID), alternativ durch Bisphosphonate und TNF-Blocker.[3] Die nicht selten auftretenden Sinterungen von Wirbelkörpern unter Ausbildung von Vertebrae planae erfordern mitunter gesonderte Behandlung.[9]
Verlauf
BearbeitenKennzeichnend ist der Verlauf mit Spontanremission bzw. Besserung und schubartigem Auftreten neuer Veränderungen.[3] Assoziationen mit Autoimmunerkrankungen, insbesondere Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sind beschrieben.[10]
Literatur
Bearbeiten- F. Schilling, S. Kessler: Die Chronische rekurrierende multifokale Osteomyelitis (CRMO) Teil1. Übersicht. In: Klinische Pädiatrie, September–Oktober 2001, Band 213, Nr. 5, S. 271–276; doi:10.1055/s-2001-17218, PMID 11582525 (Review).
- F. Schilling, A. Eckardt, S. Kessler: Die chronische rekurrierende multifokale Osteomyelitis. In: Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete, November–Dezember 2000, Band 138, Nr. 6, S. 530–539; doi:10.1055/s-2000-9597, PMID 11199420 (Review).
- J. Ferrari, C. Pilkington: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: the prevalence of lower-limb and foot involvement. In: Journal of the American Podiatric Medical Association, November 2014, Band 104, Nr. 6, S. 583–587; doi:10.7547/8750-7315-104.6.583, PMID 25514269.
Einzelnachweise
Bearbeiten- ↑ H. J. Girschick, P. Raab, S. Surbaum, A. Trusen, S. Kirschner, P. Schneider, T. Papadopoulos, H. K. Müller-Hermelink, P. E. Lipsky: Chronic non-bacterial osteomyelitis in children. In: Annals of the rheumatic diseases, Februar 2005, Band 64, Nr. 2, S. 279–285; doi:10.1136/ard.2004.023838, PMID 15647436, PMC 1755336 (freier Volltext).
- ↑ Chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
- ↑ a b c d e f g Eintrag zu Chronische nicht-bakterielle Osteomyelitis/rezidivierende multifokale Osteomyelitis. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten)
- ↑ a b c d e f N. Wagner, G. Dannecker (Hrsg.): Pädiatrische Rheumatologie. S. 524 ff., Springer 2007, ISBN 978-3-540-32814-8.
- ↑ A. Giedion, W. Holthusen, L. F. Masel, D. Vischer: [Subacute and chronic "symmetrical" osteomyelitis]. In: Annales de radiologie, März–April 1972, Band 15, Nr. 3, S. 329–342; PMID 4403064.
- ↑ A. F. Jansson, V. Grote: Nonbacterial osteitis in children: data of a German Incidence Surveillance Study. In: Acta paediatrica (Oslo: 1992), August 2011, Band 100, Nr. 8, S. 1150–1157; doi:10.1111/j.1651-2227.2011.02205.x, PMID 21352353.
- ↑ T. von Kalle, N. Heim, T. Hospach, M. Langendörfer, P. Winkler, T. Stuber: Typical patterns of bone involvement in whole-body MRI of patients with chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO). In: RöFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen und der Nuklearmedizin, Juli 2013, Band 185, Nr. 7, S. 655–661; doi:10.1055/s-0033-1335283, PMID 23696017.
- ↑ A. M. Korchi, S. Hanquinet, M. Anooshiravani, L. Merlini: Whole-body magnetic resonance imaging: an essential tool for diagnosis and work up of non-oncological systemic diseases in children. In: Minerva pediatrica, Juni 2014, Band 66, Nr. 3, S. 169–176; PMID 24826973.
- ↑ T. Hospach, M. Langendoerfer, T. von Kalle, J. Maier, G. E. Dannecker: Spinal involvement in chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) in childhood and effect of pamidronate. In: European Journal of Pediatrics, September 2010, Band 169, Nr. 9, S. 1105–1111; doi:10.1007/s00431-010-1188-5, PMID 20339868.
- ↑ G. K. Audu, K. Nikaki, D. Crespi, C. Spray, J. Epstein: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis and inflammatory bowel disease. In: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Mai 2015, Band 60, Nr. 5, S. 586–591; doi:10.1097/MPG.0000000000000663, PMID 25493348.